X-SERIES TROPHY - WILD X-MOUNTAIN 2014 - 1/2 MARZO 2014
MODULO ISCRIZIONE
Dati del Pilota
(Information Pilot)
Nome e Cognome
(Name and Surname)
Data di Nascita
(Date of birth)
Città di Residenza
(City of Residence)
Codice Fiscale
(Fiscal Code)
Telefono
(Phone)
Email
(Email)
N° Tessera ACSI
Indirizzo Residenza
Dati del Co-Pilota o Navigatore
(Information
Co-Pilot or Navigator
)
Nome e Cognome
(Name and Surname)
Data di Nascita
(Date of birth)
Città di Residenza
(City of Residence)
Codice Fiscale
(Fiscal Code)
Telefono
(Phone)
Email
(Email)
N° Tessera ACSI
Indirizzo Residenza
Dati del Veicolo
(
Vehicle Information
)
Tipologia
(
Typology
)
Marca
(
Brand
)
Modello
(
Model
)
Anno
(
Year
)
Misura Gomme
(
Measure Tires
)
Vettura Stock elaborata
Prototipo
Verricello Anteriore
(
Front Winch
)
Verricello posteriore
(
Rear Winch
)
Blocco Anteriore
(
Lock Front
)
Blocco Posteriore
(
Rear Front
)
RollBar
(
Rollbar
)
nessuno
Gabbia
Arco
Nome Equipaggio
(
Team Name
)
Club di appartenenza
(
Club membership
)
Città
(
City Club
)
Telefono a cui essere contattati
(
Phone to be contacted
)